小议法律推理在司法实践中存在的问题/李俊杰

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宁波市人民政府


宁波市人民政府关于印发3个境外企业管理试行办法的通知
宁波市人民政府



各县（市）、区人民政府，市政府各部门、各直属单位：
市人民政府同意市外经贸委制订的《宁波市境外企业人事管理试行办法》、《宁波市境外企业审批和考核试行办法》和市外经贸委、财政局联合制订的《宁波市境外企业财务管理试行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
宁波市人民政府
一九九六年三月十八日

宁波市境外企业人事管理试行办法


为加强境外企业人员管理，根据国家有关规定和《宁波市举办境外企业管理试行办法》，特制定本办法。

第一章 人员选派
第一条 派驻境外企业的人员必须符合以下基本条件：
（一）坚持四项基本原则，热爱祖国，作风正派，遵纪守法，具备出国人员政治条件。
（二）具有与岗位职责相应的组织能力、政策水平、专业知识、业务技能和外语基础。
企业负责人应从事相应专业管理工作1年以上；专业技术人员应从事相同专业工作2年以上；财会人员应具有助理会计师以上职称。
（三）身体健康，能坚持正常工作。
第二条 境外企业必须选派2名以上常驻人员。
第三条 国内投资单位应按工作需要和规定条例严格审查、挑选派驻境外企业的人员，并按干部管理权限和因公出国人员审查程序办理审批手续。
第四条 境外企业实行董事会领导下的总经理负责制和人员聘任制。
境外企业负责人应与国内投资单位签订经营目标责任书。境外企业应与企业员工签订聘用合同，应与外挂单位签订挂靠协议书。经营目标责任书、聘用合同和挂靠协议书应报审批部门和主管部门备案。

第二章 人员管理
第五条 境外企业按人事管理权限，对人员实行分级管理、分级考核。
第六条 实行境外企业负责人年度述职制度。境外企业负责人应每年定期回国进行述职，递交述职报告，接受考核整训。境外企业负责人聘任期满或离任时，应向投资单位上报工作总结，并接受任期审计和考核鉴定。
第七条 国内投资单位应及时调回不适应境外企业工作的人员，并报审批部门备案。被调人员必须服从调动，不得以任何借口滞留境外。
第八条 境外企业人员不允许留学、辞职。
第九条 境外企业工作人员必须持因公护照。确需持因私护照的，必须报经审批部门批准后，方可办理。
第十条 未经审批部门批准，境外企业人员不得以任何名义办理长期居住签证。不得利用工作之便为配偶、子女、亲属办理因私出国护照。
第十一条 凡以境外企业人员身份办理长期签证的，应在回国后10天内，将护照上缴市外事管理部门，不得私自保管。

第三章 探亲假制度
第十二条 境外企业人员在境外工作满1年后，实行探亲假制度。每年可以回国探亲休假一次或配偶赴境外探亲一次，时间不得超30天。
配偶赴境外探亲，应由投资单位同意，报审批部门批准。探亲期间不得在境外打工。
第十三条 在境外工作满2年、完成经营目标良好的境外企业负责人，和在境外工作满3年、有较大贡献的其他人员，可以申请随带配偶。随带配偶，必须经国内投资单位同意，报审批部门批准后，方可办理出国手续。
第十四条 境外企业人员一律不准随带子女。境外企业人员在境外工作满3年，可以申请未成年子女赴境外探亲一次，时间不得超过60天。
第十五条 境外企业人员随带配偶、或配偶及子女赴境外探亲，一切费用自理。

第四章 奖惩制度
第十六条 国内投资单位对境外企业人员实行奖惩制度。奖惩办法在聘用合同和经营目标责任书中明确规定。
第十七条 境外企业人员凡属下列情况之一的，给予限期调回、政纪处分，直至依法追究经济、法律责任；
（一）严重违反外事纪律；
（二）有渎职、失职行为，使国家利益造成较大损失；
（三）不执行有关管理规定；
（四）违反驻在国法律法规，造成一定后果。

第五章 附 则
第十八条 本办法由宁波市对外经济贸易委员会负责解释。
第十九条 本办法自发布之日起施行。

宁波市境外企业审批和考核试行办法


为了进一步加强对我市境外企业的管理，根据国家有关规定和《宁波市境外企业管理试行办法》，特制定本办法。

第一章 设立条件
第一条 设立境外企业的目的：
（一）开拓国际市场，扩大出口，增加国家和企业的外汇收入；
（二）带动设备、材料和技术出口；
（三）扩大对外承包工程和劳务合作；
（四）引进先进技术和管理办法；
（五）为国内提供需要和短缺的原材料或产品；
（六）利用和引进国外资金；
（七）进行市场调研，开拓商路，提供国际市场信息。
第二条 申请设立境外贸易性企业的投资单位必须具备以下基本条件：
（一）进出口企业，具有一定的经济实力，年进出口总额在1000万美元以上；
（二）生产性企业，年自营出口总额在300万美元以上；
（三）具有可去境外工作的一定素质的相应人员。
申请到发展中国家设立贸易性企业的投资单位必须具备的条件可予放宽。
第三条 申请设立境外非贸易性企业的投资单位必须具备以下基本条件：
（一）经市工商行政管理部门登记注册，有一定资金和经营规模，净资产在200万元人民币以上的企业或其他经济组织；
（二）经营范围应与投资单位所从事的行业相关联，能发挥其自身优势；
（三）在境外举办从事承包工程或劳务合作业务的投资单位必须是由外经贸部批准具有对外经营权的公司；或自行派出100名以上劳务人员，或对外工程承包额已达100万美元以上的公司；
（四）具有可去境外工作的一定素质的相应人员。

第二章 审批程序
第四条 申请设立境外企业，应接以下审批权限办理：
（一）中方投资额在100万美元以下的非贸易性项目，按项目性质，由市对外经济贸易委员会（以下称市外经贸委）分别会同市各有关部门或各县（市、区）经贸部门（以下简称境外企业主管部门），归口联合审批，抄市计委备案。无主管部门的企业到境外举办限额以下的非贸易性
项目，由市外经贸委审批、市计委会签。举办境外贸易性企业，一律由市外经贸委审批，抄市计委备案。
（二）中方投资额在100万美元以上的项目，其项目建议书和可行性研究报告由市计委负责转报国家计委审批；合同、章程由市外经贸委负责转报国家外经贸部审批。
（三）凡在敏感地区或尚未与我国建交的国家举办企业，不论投资金额大小，一律由市外经贸委负责转报国家外经贸部审批。
（四）到原苏联各国、东欧国家及朝鲜、蒙古、越南、老挝等周边国家举办企业，含有现汇投资的仍按上述规定报批。以实物投资的，由投资单位在对外合同生效10天内填写《到苏联、东欧等周边国家开办企业（以实物投资）通知单》，连同可行性研究报告、合同、章程报市外经贸
委、市计委、市外事办、宁波外汇管理分局、市财税局、宁波海关和市行业主管部门备案，并由市外经贸委核发批准证书。
第五条 项目建议书由投资单位负责编制，并按有关规定审批或备案。
项目建议书的内容应包括投资单位情况、举办境外企业的目的、经营范围、经营方式、投资金额、各方投资比例、投资方式，资金落实情况，拟外派人员情况，以及其他有关资料。
第六条 对拟建项目由境外企业主管部门以市外经贸委名义征求我驻外机构意见。
第七条 项目可行性研究报告由投资单位负责编制并加以评估。重大项目须由境外企业主管部门组织论证。
第八条 投资单位向审批部门申请批准项目时，应报送以下材料（一式四份）：
（一）投资单位申请报告；
（二）项目建议书；
（三）项目可行性研究报告（中文本）；
（四）境外企业合同和章程（中、外文本）；
（五）合作对象的开业合法证书和资信证明；
（六）设立条件证明材料；
（七）其他有关文件资料。

第三章 考核制度
第九条 境外企业实行年度考核制度，由境外企业主管部门会同投资单位负责对境外企业进行每年一次的年度考核。
第十条 考核内容应包括：境外企业的经营实绩，财务状况，人员表现，资产管理以及其它应考核的事项。年度考核结果应于次年1月底之前书面报送市外经贸委及有关部门。
第十一条 境外企业凡属下列情况之一，应予撤消：
（一）贸易性企业3年内累计营业额达不到1000万美元或累计亏损的；
（二）非贸易性企业，中方3年内连续亏损，并无发展前途的；
（三）造成资产严重损失的；
（四）经批准后1年内未能筹建或2年内未能开业的；
（五）严重违反财务制度和统计报表制度的；
（六）严重违反外事纪律或有关管理规定的。

第四章 附 则
第十二条 本办法由宁波市对外经济贸易委员会负责解释。
第十三条 本办法自发布之日起施行。

宁波市境外企业财务管理试行办法

第一章 总 则
第一条 为了加强我市境外企业的财务管理，维护国家和投资单位的合法权益，提高境外投资的经济效益，促进境外企业的健康发展，根据国家有关法律、法规，特制定本试行办法。
第二条 本办法适用于我市国有、集体企业、事业（以下简称国内投资单位）经批准与外商合资经营、合作经营、中方独资经营等形式在境外设立的贸易性企业、非贸易性企业、子公司等企业（以下简称境外企业）。
第三条 境外企业应遵照驻在国（地区）的法律规定开展业务和生产经营活动，依法纳税，建立健全财务会计制度。
第四条 境外企业财务按财政隶属关系，由同级财政机关管理。
第五条 本办法由财政部门负责组织实施。

第二章 财务管理制度
第六条 境外企业必须按《宁波市境外企业国有资产登记管理试行办法》的规定，及时申报、办理产权登记手续。
第七条 境外企业在批准后30天内，应由国内投资单位持该项目的批准文件、合同、章程、可行性研究报告等资料，到主管财政机关办理财政登记，领取财政登记证明。
第八条 国内投资单位应凭批准文件及财政登记证明和国有资产产权登记证明，办理境外投资资产调出手续。
第九条 境外企业必须在境外注册后180天内向主管财政机关提交境外企业所在地会计师事务所出具的验资证明和所在地法定机构签发的注册登记证明。
第十条 境外企业必须按驻在国（地区）法律规定和国内有关要求建立严格的财务、会计制度。原始凭证、帐簿和银行对帐单应齐全完整，妥善保管。
第十一条 境外企业应在所在地设置财务会计机构，配备合格的财务会计人员，或委托当地会计师事务所代理记帐。由企业其他人员兼职的必须报主管财政机关批准。
第十二条 境外企业不得设立内部小帐，不得私设小金库，不得截留国内投资单位出口销售的外汇收入。
第十三条 境外企业一切财务往来和现金支付，都必须实行“联签”制度，所有会计凭证除经办人签字外都必须有企业负责人签字。
第十四条 境外企业与国内投资单位的资金往来关系应严格分清以下界限：
（一）国内投资单位对境外企业拨付的资本金与借款界限。
（二）境外企业国内经营所得的利润、向国内投资单位上缴的利润与往来款项的界限。
（三）国内投资单位与境外企业的贸易、劳务、非资本性资金占用所得与境外投资所得的界限。
第十五条 境外企业应在所在地设立的中国银行分支机构开立帐户。所在地没有中国银行分支机构的，应当在与中国银行有业务往来，资信较好的当地其它银行开户。企业以个人名义在银行开户的，必须报主管财政机关批准并办理委托手续。
第十六条 境外企业应以企业名义购置物业产权，确需以个人名义购置的，必须报主管财政、国有资产管理机关批准，并办理委托公证手续。

第三章 资产管理
第十七条 境外企业负责人是境外投资资产的责任人，履行保护境外资产的职责，承担资产保值增值的义务。国内投资单位负有监管责任。
境外投资资产责任人发生变动，应办理交接手续，并于变动后60天内报原审批机关和主管财政机关备案。
第十八条 境外企业中方资产包括：
（一）国内投资单位拨给境外企业的全部资金（包括实物及无形资产）；
（二）境外独资企业的税后利润和合资、合作企业税后利润中方所有部分；
（三）境外独资企业通过租赁方式所获资产，合资、合作企业通过租赁方式所获得资产中应归中方部分；
（四）境外企业通过捐赠、赞助等方式形成的资产和合资、合作企业通过捐赠、赞助等方式形成的资产中应归中方的部分；
（五）经原审批机关和主管财政机关批准的境外企业中方人员入股股金；
（六）其他应归中方所有的资产。
第十九条 境外企业对资产的增减变化必须有详细记载，并报经主管财政机关和原审批机关批准。
第二十条 境外企业撤消、出售或破产时，要及时清理财产和债权债务，向主管财政机关和原审批机关报告经当地会计师事务所审计鉴证的详细财务情况及处理意见，及时调回属于国内的全部资金。
第二十一条 境外企业应当以企业名义进行产权注册，确需以个人名义进行注册登记的，必须报主管财政、国有资产管理机关批准，并办理产权委托公证手续。
第二十二条 境外企业在合并、转让、吸收其他资本时，必须在国内投资单位的监督下由投资责任人将其资产进行重新评估或结算，并报主管财政机关和原审批机关批准。
第二十三条 境外企业的再投资必须报原审批机关审批，并按规定进行产权登记。境外企业再投资情况应在年度会计报表及年检中明确反映。
第二十四条 经国内原审批机关批准，允许境外企业人员投资，并按其出资份额享有权益及承担责任。

第四章 工资管理
第二十五条 境外企业实行工资单轨制。职工工资一律在境外企业发放，国内投资单位不得另行发放。
第二十六条 境外企业工资构成应尽量与驻在国（地区）企业的工资构成一致。房租、水电燃料、交通、邮电、税金、保险、洗理卫生、伙食补贴、服装补助、文化娱乐等个人生活费用均列入工资项目，境外企业不得以任何名义另以负担。
第二十七条 境外企业应采取工资总额包干、工效挂钩、利润承包或年薪制等分配方法，对职工工资总额与工资水平加以核定和控制。
境外企业的年度工资总额由国内投资单位核定，报主管部门和同级劳动、财政部门备案。
境外企业按核定的工资总额实行自主分配。分配方案报国内投资单位和主管部门备案。
第二十八条 境外企业应建立劳动工资统计台帐制度，每年1月底前，向国内投资单位和主管部门上报上年度的劳动工资统计报表情况分析。主管部门于3月底前汇总报送同级劳动、财政部门。
第二十九条 境外企业国内派驻人员的养老和失业保险，由国内派出机构负责。医疗、工伤等保险按驻在国（地区）的有关法律规定执行。
第三十条 国内投资单位应定期对境外企业的工资总额、工资分配及社会保险实施情况进行监督检查。

第五章 利润分配管理
第三十一条 境外企业按驻在国（地区）的法律规定依法纳税。
第三十二条 境外企业自开办之日起5年内，国内投资单位应得的投资收益，经主管财政机关批准，可全部留给国内投资单位，用于扩大境外企业资本。5年后，经批准仍可酌情减免。
第三十三条 境外企业的各项业务实行统一核算，自负盈亏。境外企业发生亏损，应以本企业实行的利润加以弥补，国内投资单位不得以任何形式给予补贴。

第六章 会计报告
第三十四条 境外企业应在会计年度终了后按企业实际资产、负债和损益情况，编制财务报告。
财务报告包括：
（一）境外资产负债表、境外投资损益及分配表、财务状况变动表及有关
附表；
（二）财务情况说明书。
第三十五条 境外企业在编报年度财务报告时应提交下列资料：
（一）境外企业会计年度的会议决算及所在地公证机关出具的查帐报告或税务机关出具的完税证明；
（二）国内投资单位和境外企业因经营管理需要自行制订或与其他企业、组织、个人签署的一切可影响境外资产和境外投资权益增减变化的文件、协议等副本或影印件及中文译本。
第三十六条 境外企业应在会计年度终了4个月内向主管财政机关、主管部门报送境外企业财务报告及需要提交的资料。
第三十七条 境外企业年度财务报告应经主管财政机关批复后生效，并作为编报国内投资单位年度财务报告的重要组成部分和依据。

第七章 罚 则
第三十八条 境外企业有下列行为之一的，由主管财政机关对境外企业负责人给予处罚：
（一）不按规定办理境外投资财政登记的，应在主管财政机关指定期限内补办登记证明，逾期不补办的，处以5000元以下罚款，并限期补办；
（二）未按规定要求编报境外企业年度财务报告的，处以1万元以下罚款。连续2年以上未报的，处以2－5万元罚款，并限期补报；
（三）以个人名义注册、购置物业权未按规定要求办理报批手续的，处以5000元以下罚款，并限期纠正；
（四）不按规定调回境外收益的，处以实际发生额10％的罚款，并限期调回。
第三十九条 国内投资单位或境外企业造成国有资产流失，主管财政机关有权会同有关部门依照有关法律、法规对责任人予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第四十条 当事人对处罚决定不服的，可依照有关法律、法规在30天内申请复议或向人民法院起诉。当事人逾期不申请复议也不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第四十一条 违反本办法构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则
第四十二条 我市设立的境外办事处、代表处等比照办法执行。
第四十三条 本办法由宁波市财政局负责解释。
第四十四条 本办法自发布之日起施行。



1996年3月8日
宁夏回族自治区银川市人民政府


关于印发银川市城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知

银政发〔2007〕119号
各县（市）区人民政府，市政府各部门、直属机构：

《银川市城镇居民基本医疗保险实施办法》（试行）已经市人民政府研究同意，现印发你们，请认真遵照施行。

二OO七年十二月六日

银川市城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）

第一章 总则

第一条 为了保障城镇居民基本医疗需求，进一步建立健全多层次医疗保障体系，全面实施城镇居民基本医疗保险制度，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、《自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（宁政发[2007]133号）和《银川市人民政府关于印发银川市城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》（银政发[2007]91号），结合我市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的城镇居民基本医疗保险适用本办法。

第三条 市、县（市）劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的行政主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。市、县（市）医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体承办居民医保的资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付等经办管理工作。
县（市）区街道办事处或者乡（镇）人民政府劳动保障事务所（站）（以下简称社区劳动保障工作机构）按照本办法规定,具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和医疗保险证（卡）发放等工作。
市、县（市）区财政、卫生、民政、教育、公安、食品药品监督和物价等有关部门应当在各自职责范围内,协同做好居民医保的相关工作。

第四条 全市居民医保执行统一政策、统一筹资标准、统一支付水平、统一业务流程。

第五条 居民医保实行属地管理，统筹层次暂按城镇职工基本医疗保险统筹层次确定，条件成熟后过渡到全市统筹。

第六条 按照财政补助分级承担机制，居民医保财政补助资金由市、县(市)财政列入预算。

第七条 居民参加基本医疗保险的同时可自愿参加居民大额医疗费用补助。

第二章 参保对象和参保条件

第八条 具有本市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的所有非从业城镇居民，包括女50周岁、男60周岁以上过去无稳定工作单位的城镇居民，出生40天以后的婴幼儿、少年儿童、城镇中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校学生），城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人员及其他城镇居民，可以参加城镇居民医疗保险。

第九条 外来投资、务工人员在本市城镇中小学（含职业高中、中专、技校）上学的非本市城镇户籍的子女，没有在原籍参加城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗的，可按本办法参加居民医保。

第十条 已参加新型农村合作医疗的城镇居民,可以继续参加新型农村合作医疗,也可以按本办法参加居民医保。

参加居民医保的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

第十一条 城镇居民按本办法参加医疗保险，不计参保缴费年限，缴费当期享受相应的医疗保险待遇。参加居民医保与参加城镇职工基本医疗保险及新型农村合作医疗的时间，互不视同参保缴费年限。

第三章 医疗保险基金筹集和缴费标准

第十二条 居民医保基金由以下内容构成：

（一）参保居民个人和家庭缴纳的医疗保险费；

（二）各级政府的补助资金；

（三）社会捐助的资金；

（四）城镇居民基本医疗保险费的利息；

（五）依法纳入的其他资金。

第十三条 成年人与未成年人及在校学生实行分别费率。居民医保以家庭缴费为主，政府给予适当补助，有条件的用人单位可以对职工家属参保的个人缴费部分予以补助。

第十四条 居民医保个人缴费及政府补助标准：

（一）低保、重度残疾学生及儿童每人每年筹集资金80元，其中，政府补助74元，个人缴纳6元。政府补助中，中央财政25元，自治区财政15元，市、县（市）财政34元；

（二）18周岁以下其他未成年人及在校学生每人每年筹集资金80元，其中，政府补助40元，个人缴纳40元。政府补助中，中央财政20元，自治区财政10元，市、县（市）财政10元；

（三）低保、丧失劳动能力的残疾成年人及女50周岁、男60周岁以上低收入老年人每人每年筹集资金200元，其中，政府补助136元，个人缴纳64元。政府补助中，中央财政50元，自治区财政25元，市、县（市）财政61元；

（四）18周岁及以上其他成年人每人每年筹集资金200元，其中，政府补助40元，个人缴纳160元。政府补助中，中央财政20元，自治区财政10元，市、县（市）财政10元。

第十五条 居民医保个人缴费和市、县（市）财政补助标准需调整时，由市劳动保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报市人民政府批准后执行。

第十六条 城镇居民家庭成员凡符合参保条件的，应当以家庭为单位，一次全部参加。

居民医保费应按年一次缴纳。

第四章 参保登记和缴费

第十七条 参加居民医保按照下列程序办理：

（一）城镇居民办理参保登记时，家庭应填写《城镇居民基本医疗保险家庭成员登记表》，个人应填写《城镇居民基本医疗保险参保申请登记表》；

（二）每年4月1日至5月31日和10月1日至11月30日为集中办理参保登记期限，6月和12月为集中缴费期限。在规定的期限内未办理参保登记和缴费的，当年不再补办参保登记和补缴费手续；

（三）符合参保条件的居民持户口本、身份证、学生证明、残疾有效证件、享受低保的有效证件等有关材料，在前项规定期限内到居住所在地社区劳动保障工作机构办理参保登记手续，社区劳动保障工作机构将居民参保的基本信息录入计算机管理系统；

（四）社区劳动保障工作机构将参保登记人员的基本信息，用书面和电子两种形式分类造册，并附各类参保人员汇总表、相关证明材料，分别于5月31日和11月30日前报医保经办机构审核。医保经办机构收到相关资料后，应当在10日内审核完毕，并将审核结果发送社区劳动保障工作机构。对不符合参保条件的，应当书面向社区劳动保障工作机构说明原因。

第十八条 社区劳动保障工作机构根据医保经办机构审核的结果，为参保登记的居民出具缴费手续，参保居民到国有商业银行按时足额缴纳医疗保险费。

第十九条 社区劳动保障工作机构负责向参保居民发放医保卡（证）。

第二十条 财政部门应依据医保经办机构审核确认的参保人数和政府应承担的补助资金，分别于每年6月1日和12月1日前将补助资金足额划入医保经办机构居民医保基金收入专户，再由医保经办机构缴入社会保障基金财政专户。

第五章 家庭普通门诊帐户

第二十一条 家庭普通门诊帐户按未成年人及在校学生每人每年20元、成年人每人每年60元的标准设立。

第二十二条 家庭普通门诊帐户资金用于支付参保居民在签约的定点社区卫生服务机构普通门诊就医的医疗费用。

第二十三条 家庭普通门诊帐户资金及利息归参保居民家庭所有，利息计入家庭普通门诊帐户。

第二十四条 参保家庭一次全部注销停止基本医疗保险缴费的，家庭普通门诊帐户资金余额发给其家庭。

第六章就医管理

第二十五条 参保居民应选择并签约一家定点社区卫生服务机构作为首诊定点医疗机构，需转诊的由首诊定点社区卫生服务机构转诊到定点协议医院；病情平稳需恢复治疗的，由定点协议医院转回首诊定点社区卫生服务机构治疗。

第二十六条 定点社区卫生服务机构应与参保居民按照年度自愿签定服务协议，为签约的参保居民提供基本医疗及公共卫生服务。劳动保障行政部门应当会同卫生、财政等部门制定社区卫生服务机构对参保居民提供基本医疗的考核补偿机制，具体办法由市劳动保障行政部门会同卫生、财政部门另行制定。

第二十七条 参保人员在服务协议期内对所选择的定点社区卫生服务机构提供的医疗保险服务不满意，有权解除协议，并另行选择定点社区卫生服务机构签约，但应提前一个月向原协议社区卫生服务机构提出申请。

第二十八条 参保居民就医时，须携带统一发放的医保卡（证）等规定的凭证。

第二十九条 定点医疗机构为参保居民提供医疗服务时必须认真查对人、证和医保卡，严格执行首诊负责制和医疗保险政策的各项规定，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。

第三十条 参保居民急诊、急救需要住院的，可就近选择任何一家医疗机构诊治。

第三十一条城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，按照自治区城镇居民基本医疗保险“三项目录”、药品“三统一”等相关规定执行。

第七章 医疗保险待遇

第三十二条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的,由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的，由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

参保居民住院起付标准按照不同级别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构300元；一级医院500元；二级医院600元；三级医院700元。一个医保年度内住院两次以上的参保居民，个人自付的起付标准费用降低20%。

第三十三条 参保居民经社区卫生服务机构双向转诊的，只按首次住院医疗机构的起付标准支付一次起付标准费用；除急诊、急救外，参保居民未经社区卫生服务机构转诊转院，直接到一、二、三级定点医院住院的，住院起付标准按第三十二条第二款的规定相应提高10％。

第三十四条 参保居民在社区卫生服务机构住院或经社区卫生服务机构转诊住院医疗，发生符合规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下的，统筹基金和参保居民按照以下比例承担费用：

（一）定点社区卫生服务机构，统筹基金支付55%，个人承担45%；

（二）一级定点医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；

（三）二级定点医院，统筹基金支付45%，个人承担55%；

（四）三级定点医院，统筹基金支付30%，个人承担70%。

除急诊、急救外，参保居民未经社区卫生服务机构转诊转院，直接到一、二、三级定点医院住院的，统筹基金支付比例按前款标准降低五个百分点。

第三十五条 每年1月1日至12月31日为一个医疗保险年度。在一个医疗保险年度内，居民住院医疗费用统筹基金累计最高支付限额为12000元。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，可通过大额医疗费用补助等途径解决，具体办法由市劳动保障行政部门会同相关部门另行制定。

第三十六条 参保居民因急诊、急救在参保地非城镇居民医保定点医疗机构住院，或经医保经办机构审批转往统筹地区以外医疗机构住院及在统筹地区以外突发疾病住院治疗的，统筹基金按在本市三级定点医院就医的标准支付费用。

除急诊、急救外，在本市非定点医疗机构住院，或未经医保经办机构审批即转往统筹地区以外医疗机构住院发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第三十七条 参保居民经门诊急诊、急救后住院的，符合规定的急诊、急救费用可并入住院费用。

第三十八条 跨年度住院的，定点医疗机构应在12月31日为住院的参保居民办理住院费中途结算手续，次年仍继续住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,次年不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年医疗费用计入次年累计计算。

第三十九条 居民参保后，医疗保险待遇从缴费的次月起享受。参保居民未按时足额缴纳医疗保险费的，从中断缴费当月起停止医疗保险待遇。

第四十条 居民参保后中断缴费又重新参保的，医疗保险生效时间相应推迟6个月，其间发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第四十一条 城镇居民基本医疗保险制度实施后，因个人原因，有下列情形之一的，政府补助部分予以减少。

（一）符合参保条件，在2010年及其以后参保的；

（二）2010年及其以后出生的婴儿在出生两年后参保的。

具体办法由市劳动保障行政部门会同相关部门另行制定。

第四十二条 居民医保起付标准、统筹基金支付比例及最高支付限额需调整时，由市劳动保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报市人民政府批准后执行。

第四十三条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的（精神病除外）；

（三）因斗殴、酗酒、吸（戒）毒、整容、整形等所致伤病的；

（四）因违法犯罪所致伤病的；

（五）因交通事故、医疗事故、意外伤害等所致伤病的；

（六）因工伤、生育的；

（七）按有关规定不予支付的其他情形。

第八章 费用结算

第四十四条 参保居民医疗费用结算手续，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定简化办理。

第四十五条 参保居民在统筹地区以外突发疾病住院治疗的，应在入院后15日内向参保地社区劳动保障工作机构报告情况，出院后持住院费收据、出院小结或出院证、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用明细清单等到参保地医保经办机构报销医疗费用。

第四十六条 参保居民确需转往区外医疗机构住院治疗的，暂按城镇职工基本医疗保险转诊转院的规定办理手续。发生的住院医疗费用按本办法第四十五条规定程序审核报销。

第四十七条 参保居民因急诊抢救留观72小时内死亡所发生的医疗费用，视同一次住院医疗费用。参保居民亲属应持原始医疗费收据、死亡证、病历复印件、医疗费用明细清单等到医保经办机构审核报销。报销标准按本办法第三十四条第一款规定的在三级定点医疗机构就医的标准执行。

第四十八条 参保居民在统筹地区定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金支付;统筹基金应支付的部分,由医保经办机构与定点医疗机构结算。
第四十九条 医保经办机构应按月与定点医疗机构结算住院医疗费用。结算的医疗费用为上月住院医疗费用的90%,预留10%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。

第五十条 医保经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用，应按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取按总额付费、病种付费、项目付费、定额付费等不同的结算方式进行结算，在保证医疗服务质量的前提下，合理控制医疗保险费用增长、遏制浪费。

第九章 医疗保险服务管理

第五十一条 居民医保实行定点医疗机构管理。定点医疗机构的范围和类别由市劳动保障行政部门负责确定，并向社会公布。

第五十二条 医保经办机构应与定点医疗机构签订服务协议,明确双方的责任、权利和义务。协议双方应认真履行协议,违反服务协议规定的,承担相应的违约责任。

第五十三条 定点医疗机构应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行居民医保各项政策规定和医疗保险服务协议，配备专（兼）职管理人员，做好居民医保的内部管理和服务工作。

第五十四条 劳动保障行政部门及医保经办机构负责监督检查定点医疗机构执行居民医保政策的情况，并根据需要审验定点医疗机构的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等材料，定点医疗机构应当积极配合。不符合规定的医疗费用，医保基金不予支付。

第五十五条 劳动保障行政部门应当设立并公布监督举报电话。发现违反居民医保有关规定的，应向劳动保障行政部门举报。

第五十六条 建立定点医疗机构监督考核制度。劳动保障行政部门会同财政、卫生、药监、物价等行政主管部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策和定点服务协议情况进行考核，根据考核结果给予奖励或处罚。医疗保险服务质量监督考核办法由市劳动保障行政部门会同相关部门另行制定。

第十章 监督管理

第五十七条 居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，单独设立帐户，实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位或个人不得挤占、截留和挪用，不得用于平衡财政预算。

第五十八条 财政、劳动保障部门对城镇居民基本医疗保险基金收支情况进行严密监控和预测分析，在基金结余率低于10%时，及时研究提出平衡收支的对策和措施。

第五十九条 医保经办机构应加大医疗保险费征缴和稽核工作力度，确保基金按时足额收缴到位。

第六十条 劳动保障和财政部门应加强基金支出管理，医保经办机构应严格按照医疗保险服务协议和有关规定确定的支付范围，加强基金支付审核。任何单位和个人不得以任何借口擅自增加开支项目、提高支付标准。

第六十一条 医保经办机构应当建立健全内部管理制度，定期报送城镇居民基本医疗保险基金收支情况及其他报表，并接受审计、财政部门的审计和监督。

第六十二条 统筹地区应设立由政府有关部门、参保人员代表和有关专家参加的城镇居民基本医疗保险基金监督组织。医保经办机构应当定期向基金监督组织报告基金收支情况。

第六十三条 定点医疗机构、参保居民有下列行为之一的，追回已发生的费用。对定点医疗机构的违规行为，劳动保障行政部门可视不同情况，责令限期改正、暂停或取消定点资格。

（一）诊治、记账不验卡或弄虚作假，将非医保费用列入基本医疗保险范围支付的；

（二）违反基本医疗保险用药规定，开人情方、大处方或同次门诊开二张以上相类似药物处方，超前或往后分解处方，虚报门诊大病、住院人数的；

（三）医务人员违反规定利用职务之便搭车开药、串换药品及重复检查的；

（四）采取伪造或冒名顶替手段，将费用列入基本医疗保险范围支付的；

（五）以医谋私，损害参保居民权益，以及其他违反居民医保规定的；

（六）擅自提高收费标准、增加收费项目的。

第十一章 附 则

第六十四条 门诊大病管理办法由市劳动保障行政部门会同有关部门按照自治区相关规定另行制定。

第六十五条 城市低保对象按本办法享受医疗保险待遇后，个人负担仍较重的，可以按规定向民政部门申请城市医疗救助。

第六十六条 医保经办机构和社区劳动保障工作机构经办居民医保的工作经费和管理费用，应纳入财政年度预算，由市、县（市）财政承担，不得在基金中列支。

第六十七条 因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由政府另行解决。

第六十八条 本办法自发布之日起施行。